Diagnosticul optic al polipilor colonici - made it easy

Cancerul colo-rectal (CRC) > problemă importantă de sănătate publică > a 2-a cauză de mortalitate prin cancer la nivel mondial. > 70%-90% au ca precursori polipi adenomatoși (prevenție prin colonoscopie de screening) Clasificarea polipilor > Actual sunt definite 3 categorii principale

polipi hiperplazici (benigni)
polipi adenomatoși (premaligni)
polipi sesil-serați determină ~ 15-30% din cazurile de cancer colo-rectal (Figura 1)

> Dimensiunea este esențială > ~ 90% dintre polipii rezecați sunt < 10 mm, 70-80% fiind diminutivi (<5 mm)

doar ~ 0,5 % dintre polipii diminutivi (< 5mm), respectiv 1,5 % dintre cei mici (6-9 mm) sunt avansați histologic
strategii importante
- ”resect & discard” versus ”diagnose & leave-in”
- creșterea timpului de retragere (6 min > 9 min)
- cromoendoscopia virtuală (iluminare secvenţială roşu-verde-albastru, modificând sursa convenţională de lumină albă fie cu filtre speciale pentru (NBI-Narrow Band Imaging) sau software special (FICE ; I-scan)
- clasificare NICE (NBI International Colorectal Endoscopic) sau J-NET (Japan NBI Expert Team)

> Clasificarea NICE, bazată pe culoare, aspectul vaselor și al suprafeței polipului

acuratețe bună pentru diferențierea polipilor hiperplazici (tip 1) și adenomatoși (tip 2)
acuratețe scăzută a identificicării polipilor serați sesili, adesea considerați polipi hiperplazici

> Clasificarea WASP introdusă în 2016 de Workgroup Serrated Polyps and Polyposis (WASP)

combină clasficarea NICE și criteriile propuse de Hazewinkel et al
- suprafață neregulată - în formă de nor (cloudy surface)
- margini imprecise delimitate
- formă neregulată
- pete închise la culoare în interiorul criptelor (dark spots)
obiectivul clasificării WASP
- realizarea unui diagnostic diferențial între polipii hiperplazici, adenomatoși convenționali și cei serați sesili < 10 mm, într-o manieră treptată, în 2 pași (step-wise evaluation) (Figura 2)
  - Pas 1 - aplicarea criteriilor clasificării NICE și încadrarea într-una din cele 2 categorii, nespecifice polipilor serați sesili (NICE 1 versus NICE 2)
  - Pas 2 - aplicarea criteriilor specifice polipilor serați sesili - prezența minim 2 dintre acestea fiind suficiente pentru diagnostic

> Good to know

- clasificarea modified SANO
  - include polipii serați sesili (SSP) / adenoamele serate sesile (SSA) - tip MS Iio
  - studiu recent comparativ a demonstrat superioritatea scorului MS în identificarea SSA/SSP comparativ cu WASP+NICE, rescpetiv WASP+J-NET
- confocal laser endomicroscopy (CLE) > permite ”biopsia optică”, posibil rol în diagnosticul SSP/SSA
- sindromul de polipoză serată > risc de evoluție către CRC de 3-5x mai mare față de populație generală > colonoscopie de control la interval de 3 ani (conform recomandărilor ESGE)