Evaluarea hepatică prin combi-elastografie

Sistemele ultrasonografice de generație nouă includ utilizarea combinată de tehnici elastografice (Combi-Elasto) și o funcția de apreciere cantitativă a steatozei ( ATT), permițând astfel:

o evaluare extensivă a afecțiunilor parenchimatoase hepatice difuze, cu îmbunătățirea diagnosticului diferențial între diferite patologii hepatice (steatoză hepatică, hepatită, fibroză și ciroză hepatică)
evaluarea în timp a progresiei bolilor hepatice (Figura 1-3)

Indexul asociat gradului de atenuare din steatoza hepatică (ATT)

atenuarea ultrasunetelor se accentuează pe măsură ce crește conținutul grăsos al ficatului
astel, se poate aprecia gradul de steatoză hepatică prin cuantificarea gradului de atenuare a propagării ultrasunetelor, exprimată prin indexul ATT.

Combi-Elasto permite aprecierea gradului de fibroză hepatică cu o acuratețe crescută prin utilizarea concomitentă a două metode non-invazive, complementare, diferite din punct de vedere al tehnicii, cu posibilități și limitări distincte - elastografia prin unde de forfecare (pSWE - point shear wave), respectiv elastografia cvasi-statică prin comprimarea și deformarea țesuturilor (tip strain, RTE-real time elastography). Caracteristicile principale ale fiecărei metode în parte sunt reprezentate în tabelul de mai jos. Deși o metodă simplă, frecvent utilizată în practica medicală, elastografia de tip pSWE are dezavantajul faptului că este influențată de inflamație, colestază și congestie hepatică, valorile parametrilor cantitativi, fiind fals crescute la acești pacienți. La polul opus, elastografia de tip strain nu este influențată de afecțiunile menționate mai sus. Prin integrarea parametrilor cantitativi obținuți prin ambele metode menționate anterior, sunt obținuți 2 noi parametrii: A (index asociat inflamației) și F (index de fibroză). Studii recente au demonstrat superioritatea acestora în evaluarea corectă a inflamației și fibrozei hepatice, comparativ cu fiecare metodă în parte (pSWE, RTE).

Tehnică elastografică	Elastografia în timp real (RTE, tip strain)	Elastografie point shear wave
Principiu - modificările în structura sau compoziţia unui ţesut se asociază cu modificările elasticităţii acestora.	- constă în aplicarea unei presiuni asupra unui ţesut (compresie și decompresie internă determinate de pulsațiile cordului / vaselor) şi măsurarea deplasării nucleilor de reflexie din acest ţesut, ca urmare a presiunii applicate (analiza semi-cantitativă).	- utilizează unde de forfecare care induc dislocarea țesuturilor. Se măsoară viteza undelor de forfecare într-un singur punct al țesutului (analiză cantitativă).
Parametrii analizați	- elastograma reprezintă o hartă colorată care evidențiază în culori diferitele tipuri de duritate (cu cât un țesut este mai dur, cu atât este mai puțin deformabil). - analiza histogramelor, cu calcularea LF index - liver fibrosis index -	- Vs (m/s): viteza de propagare - E (kPa): index asociat elasticității - VsN: index de fiabilitate (aprecierea corectitudinii măsurătorilor Vs/E)

GOOD TO KNOW! - În realizarea elastografiei de tip strain (RTE) este detectată compresia automată a ficatului determinată de pulsațiile cordului / vaselor, nefiind astfel necesară aplicarea unei presiunii externe -> simplificarea tehnicii de execuție.

Realizarea controlului calității procedurii RTE prin reprezentarea grafică a compresiei hepatice dată de bătăile inimii (strain graph).
Integrarea funcției auto-frame selection, cu selecția automată a frame-urilor optime reprezentate de vârfurile negative de pe strain graph.

- Prin analiza integrată a markerilor de fiabilitate (pentru pSWE) : VsN și IQR/M, poate fi apreciată cauza erorilor din măsuratori:

VsN - valori scăzute ale VsN sunt cauzate de: propagarea undei de forfecare prin vase, regiuni hipoecogene (umbre) și secundar mișcărilor corpului.
Astfel, în cazul valorilor variabile IQR/M, însoțite de valori crescute ale VsN: variațiile pot fi considerate ca legate de modificările parenchimului hepatic în diverse patologii (disease related).