Miotomia endoscopică perorală Zenker (Z-POEM) este o procedură endoscopică minim invazivă pentru tratamentul diverticulului Zenker. Iată un ghid secvențial care să vă ajute să realizați cu succes primul Z-POEM.
Pasul 1: Selectarea pacientului
Candidați ideali: Pacienți cu diverticul Zenker simptomatic, în special cei cu disfagie semnificativă sau aspirație recurentă.
Excludeți pacienții cu contraindicații la endoscopie sau comorbidități severe.
Dispozitiv de electrocauterizare: ESG-300 (Olympus, Tokyo, Japonia), cu urm[toarele setări: PulseCut Fast 100W, Effect 2 și ForcedCoag 40W, Effect 2 pentru incizie / miotomie și disecție
Cuțit de disecție: DualKnife (Olympus, Tokyo, Japonia).
Insuflator cu dioxid de carbon.
Clipuri hemostatice pentru închiderea mucoasei.
Poziţionarea pacientului: Decubit lateral stâng sub anestezie generală cu intubaţie endotraheală.
Se administrează antibiotice profilactice pentru a reduce riscul de mediastinită.
Pasul 3: Intrarea în spațiul submucos
Marcați mucoasa la 2–3 cm proximal de punga diverticulară.
Folosiți cuțitul pentru a crea o incizie longitudinală, expunând stratul submucos.
Inițiați tunelul submucoasei folosind electrocauterizare, păstrând septul diverticular la vedere.
Pasul 4: Miotomie
Identificați și disecați fibrele musculare cricofaringiene de-a lungul septului diverticular.
Asigurați o miotomie completă fără a fi extinsă dincolo de sept pentru a evita perforația.
Pasul 5: Închiderea mucoasei
Închideți cu grijă intrarea în mucoasă cu clipuri hemostatice pentru a preveni sângerarea și pentru a accelera vindecarea.
Pasul 6: Îngrijirea postoperatorie
Observați pacientul timp de 24–48 de ore pentru a monitoriza eventualele complicații, cum ar fi perforația sau infecția.
Inițiați o dietă lichidă, trecând treptat la solide, după cum este tolerat.
Sfaturi și trucuri pentru succes
Utilizarea injecției submucoase: O combinație de soluție salină și albastru de metilen facilitează vizualizarea clară a straturilor.
Disecție controlată: Evitați aplicarea excesivă de energie pentru a reduce leziunile termice.
Gestionați sângerarea: Folosiți pensă de coagulare sau spray hemostatic după cum este necesar.
Construiți încrederea: începeți cu diverticuli mai mici înainte de a aborda cazurile complexe.
Provocări potențiale
Sângerare: Fiți pregătit cu instrumente hemostatice (coag-grasper, etc.).
Perforație: Asigurați o tehnica meticuloasă și pregătirea pentru închiderea endoscopică.
Vizualizare suboptimă: Reglați poziția capacului sau utilizați un jet de apă după cum este necesar.
Cu o pregătire și training corect, Z-POEM poate deveni o procedură sigură și eficientă în repertoriul de endoscopie terapeutică!
