Stenoză benignă de anastomoză eso-gastrică post-operatorie
Istoric
Pacient în varstă de 59 de ani, operat în urmă cu 3 ani pentru neoplasm esofagian cu anastomoză eso-gastrică intratoracică (operație Ivor Lewis), se prezintă pentru disfagie pentru alimentele solide și semilichide. În ultimii doi ani, a efectuat multiple ședințe de dilatare pneumatică cu balon și bujii Savary pentru stenoză de anastomoză eso-gastrică și repetate biopsii de la nivelul anastomozei cu rezultate histopatologice sugestive pentru caracterul benign al stenozei.
Clinic & biologic
Examenul clinic și biologic fără modificări semnificative.
Imagistică
Tranzitul baritat eso-gastro-duodenal: esofag restant mult dilatat, stenoză strânsă de anastomoză eso-gastrică intratoracică; bont gastric restant de aspect normal (Figura 1). Duoden I, II - aspect normal
Examen CT torace+abdomen+pelvis cu substanță de contrast iv: fără determinări secundare sau adenopatii toraco-abdominale.
EDS: Sfincetrul esofagian superior este situat la aproximativ 17 cm de AD. La aproximativ 24 cm de AD, stenoză strânsă de anastomoză eso-gastrică, nu permite angajarea endoscopului la nivelul bontului gastric (Figura 2).
Diagnostic
Discuții
S-a practicat pentru managementul endoscopic al stenozei de anastomoză terapie incizională tip needle knife (Figura 3), urmat de montarea unui stent esofagian total acoperit 22/10 mm. La 24 de ore post-procedural, tranzitul eso-gastric cu substanță de contrast non-ionică evidențiază calibrarea stenozei eso-gastrice post-operatorii, stent esofagian in situ, permeabil, fără traiecte de fistulă (Figura 4). Pacientul este externat după controlul radiologic eso-gastric cu substanță de contrast non-ionică. La 4 saptamani de la montarea stentului esofagian total acoperit, se realizează extracția endoscopică a acestuia. Endoscopia digestivă superioară de control după extracția stentului esofagian evidențiază calibrarea anastmozei eso-gastrice.
Stenoza benignă de anastomoză eso-gastrică post operatorie beneficiază de multiple posibilități de tratament endoscopic:
- Dilatația pneumatică cu balon sau bujii Savary, reprezintă tratamentul de bază al acestor tipuri de stenoze.
- Pot fi efectuate injectări de corticosteroizi în 4 cadrane, după ședințele de dilatare endoscopică, dar acestea nu și-au dovedit eficiența în stenozele benigne post neoplasm esofagian operat.
- Terapia incizională tip needle knife, în diferite cadrane sau montarea de stenturi esofagiene total acoperite, pot fi efectuate pentru calibrarea stenozei, cu rezultate promițătoare.
Concluzii
Cazul ilustrează aspectul endocopic, radiologic și managementul endoscopic al unei stenoze benigne de anastomoză eso-gastrică post neoplasm esofagian operat, refractară la tratamentul de dilatație penumatică cu balon și dilatarea cu bujii Savary.
Referințe
- Peter D. Siersema. Management of refractory benign esophageal strictures. Gastroenterology Hepatology 2018 Mar; 14 (3):189-191
- Simon M. Everett. Endoscopic management of refractory benign oesophageal strictures. The AdvGastrointestEndosc 2019 Jan-Dec12: 2631774519862134
