Let's learn contrast EUS #01: adenocarcinom pancreatic hipocaptant

Prezentăm cazul unei femei de 67 de ani care se prezintă pentru dureri în bară la nivelul etajului abdominal superior, scădere ponderală.

Dureri în bară la nivelul etajului abdominal superior, scădere ponderală. CA 19-9 = 82 UI/dL.

Pacienta a fost îndrumată pentru endoscopie ultrasonografică (EUS) cu substanță de contrast, în mod cu index mecanic scăzut (low-MI), cu examinare dinamică în mod armonic (dCHI-EUS) (Film 1). Ecoendoscopia cu substanță de contrast (Sonovue 4.8 mL) a evidențiat o formațiune de cap de pancreas hipocaptantă în faza arterială precoce (Figura 1) și venoasă (Figura 2). Formațiunea hipocaptantă invadează circumferential artera splenică și complet vena splenică care era trombozată prin invazie. Fluxul în vena splenică este absent inclusiv în mod power Doppler, post-contrast (Figura 3). Aspectul elastografic este dur (necompresibil) (Figura 4).

Ecoendoscopia cu substanță de contrast, cu examinare dinamică în mod armonic (dCHI-EUS), permite vizualizarea microvascularizației pancreatice și diferențierea dintre formațiunile tumorale hipocaptante (adenocarcinom) de cele hipercaptante (neoplazii neuroendocrine pancreatice, metastaze pancreatice, etc.). Injectarea substanței de contrast (Sonovue 4.8 mL) este urmată de o fază arterială precoce (cu debut la aproximativ 10-15s), urmată de o fază venoasă tardivă (cu debut la aproximativ 30-45s).

CHI-EUS permite caracterizarea și diferențierea adenocarcinomului pancreatic (hipocaptant față de parenchimul pancreatic restant).