Let's learn contrast EUS #02: adenocarcinom pancreatic hipercaptant

Prezentăm cazul unui bărbat de 60 de ani care se prezintă pentru dureri la nivelul hipocondrului stâng, scădere ponderală.

Dureri la nivelul hipocondrului stâng, scădere ponderală. CA 19-9 = 205 UI/dL.

Pacientul a fost îndrumat pentru endoscopie ultrasonografică (EUS) cu substanță de contrast, în mod cu index mecanic scăzut (low-MI), cu examinare dinamică în mod armonic (dCHI-EUS) (Film 1). Ecoendoscopia cu substanță de contrast (Sonovue 4.8 mL) a evidențiat o formațiune de coadă de pancreas hipercaptantă în faza arterială precoce (Figura 1), cu wash-out rapid în faza venoasă (Figura 2). Formațiunea hipercaptantă vine în contact cu artera splenică și vena splenică. În mod Doppler, post-contrast, este identificată circulația colaterală și microvascularizația formațiunii tumorale (Figura 3). Aspectul elastografic este dur (necompresibil) (Figura 4). Au fost efectuate reconstrucții 3D care au permis evidențierea raporturilor vasculare (Figura 5).

Ecoendoscopia cu substanță de contrast, cu examinare dinamică în mod armonic (dCHI-EUS), permite vizualizarea microvascularizației pancreatice și evidențierea formațiunilor tumorale hipercaptante. Injectarea substanței de contrast (Sonovue 4.8 mL) este urmată de o fază arterială precoce (cu debut la aproximativ 10-15s), urmată de o fază venoasă tardivă (cu debut la aproximativ 30-45s). Aprox. 10% din pacienții cu adenocarcinom pancreatic, în special avansat, au formațiuni hipercaptante în faza arterială, cu wash-out rapid în faza venoasă.

CHI-EUS permite caracterizarea adenocarcinomului pancreatic, respectiv a formelor hipercaptante față de parenchimul pancreatic restant. Monitorizarea acestor pacienți în timpul chimioterapie permite evaluarea rezecabilității în dinamică, la pacienți cu tumori borderline resectable.