O puncție riscantă?

Pacientă de 64 de ani cu dureri la nivelul etajului abdominal superior recent diagnosticată cu multiple tumori hepatice, cu suspiciune de determinări secundare (pe baza examenului CT).

Dureri în etajul abdominal superior.

Ecoendoscopia a indicat multiple formațiuni hipoecogene disseminate la nivelul ficatului și un tromb hipoecogen care destindea lumenul venei porte și se extindea la nivelul confluentului spleno-mezenteric (Figura 1-2, Film 1). Ecoendoscopia cu substanță de contrast (Sonovue, 4.8 mL) a indicat prezența fluxului sangvin în interiorul trombului din vena portă în faza arterială (Film 2), în vecinătatea arterei hepatice, sugerând prezența unei tromboze maligne prin invazie directă a formațiuniii tumorale hepatice. Elastografia ecoendoscopică a evidențiat un aspect dur (necompresibil) al trombului din vena portă (Figura 3).

Tromboza venei porte asociată carcinomului hepatocelular primitive apare în general prin invazie malignă a tumorii hepatice. Ecoendoscopia permite o evaluare completă a sistemului venos port, iar examinările cu substanță de contrast permit diagnosticul diferențial între trombii benigni și maligni. Diagnosticul de certitudine poate fi confirmat prin puncția directă ghidată ecoendoscopic, procedură sigură și fără complicații.

Prezentarea ilustrează rolul ecoendoscopiei cu substanță de contrast și al elastografiei ecoendoscopice pentru evaluarea trombozei de venă portă. Puncția fină aspirativă ghidată ecoendoscopic direct în trombul portal este o procedură sigură, care permite stabilirea unui diagnostic de certitudine prin examen citopatologic cu colorații imunohistochimice.