Tumoră submucoasă duodenală
Istoric
Pacient de 55 ani, cunoscut cu fibrilație atrială persistentă in tratament anticoagulant (Eliquis), evaluat pentru hemoragie digestivă superioară exteriorizată prin melenă.
Clinic & biologic
Clinic: paloare sclero-tegumentară.
Biologic: anemie post-hemoragică acută (Hb = 10 g/dL).
Imagistică
Endoscopia digestivă indică o formațiune polipoidă pediculată de aprox. 15 x 10 mm diametru, cu mucoasă de acoperire normală, atât în lumină alba (Figura 01), dar și mod i-SCAN (Figura 02). Ecoendoscopia a indicat o formațiune hiperecogenă, cu semnal power Doppler absent, situate la nivelul stratului 3 ecoendoscopic (submucoasă) (Figura 03).
Diagnostic
Discuții
Lipoamele digestive sunt formațiuni benigne submucoase rare, în general asimptomatice, dar care pot genera hemoragii digestive sau alte complicații legate de dimensiunile mari (obstrucție, invaginare). Aspectul endoscopic este de obicei caracteristic, cu mucoasă de aspect normal, uneori cu tentă ușor gălbuie. Ecoendoscopic, lipoamele sunt vizualizate ca formațiuni hiperecogene, localizate în stratul 3 (submucoasă), cu semnal Doppler absent, cu excepția pediculului unde pot fi prezente vase.
Rezecția endoscopică este o tehnică utilă ca alternativă a intervențiilor chirurgicale, desi experiența este limitată la prezentări de cazuri. Datorită riscului de complicații majore (perforație / sângerare), majoritatea autorilor prefer plasarea unei bezi de nylon (EndoLoop) la baza pediculului, urmată de polipectomie cu ansă. Alți autori prefer plasare de clipuri metalice la bază și apoi rezecție cu ansă. Rezecția endoscopică trebuie întotdeuna cântărită din punctul de vedere al beneficiilor și riscurilor.
Concluzii
Lipoamele duodenale sunt afecțiuni rare care generează probleme de diagnostic și management.
Referințe
1. Sou S, Nomura H, Takaki Y, Nagahama T, Matsubara F, Matsui T, Yao T. Hemorrhagic duodenal lipoma managed by endoscopic resection. J Gastroenterol Hepatol. 2006; 21(2): 479-81.
2. Murata A, Osoegawa T, Ijyu M, Kanayama K, Tanaka M, Nakamura K. Pedunculated duodenal lipoma treated with endoscopic polypectomy with a detachable snare. Fukuoka Igaku Zasshi. 2008; 99(6): 131-5.
3. Lee SH, Park JH, Park DH, Chung IK, Kim HS, Park SH, Kim SJ, Cho HD. Endoloop ligation of large pedunculated submucosal tumors (with videos). Gastrointest Endosc 2008; 67(3): 556-60.
4. Aydin HN, Bertin P, Singh K, Arregui M. Safe techniques for endoscopic resection of gastrointestinal lipomas. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2011; 21(4) :218-22.
